When the Expanded Programme on Immunization was established and oral poliovirus vaccine (OPV) was introduced for developing countries to use exclusively, national leaders of public health had no opportunity to make an informed choice between OPV and the inactivated poliovirus vaccine (IPV). Today, as progress is made towards the goal of global eradication of poliomyelitis attributable to wild polioviruses, all developing countries where OPV is used face the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP). Until recently, awareness of VAPP has been poor and quantitative risk analysis scanty but it is now well known that the continued use of OPV perpetuates the risk of VAPP. Discontinuation or declining immunization coverage of OPV will increase the risk of emergence of circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPV) that re-acquire wild virus-like properties and may cause outbreaks of polio. To eliminate the risk of cVDPV, either very high immunization coverage must be maintained as long as OPV is in use, or IPV should replace OPV. Stopping OPV without first achieving high immunization coverage with IPV is unwise on account of the possibility of emergence of cVDPV. Increasing numbers of developed nations prefer IPV, and manufacturing capacities have not been scaled up, so its price remains prohibitively high and unaffordable by developing countries, where, in addition, large-scale field experience with IPV is lacking. Under these circumstances, a policy shift to increase the use of IPV in national immunization programmes in developing countries is a necessary first step; once IPV coverage reaches high levels (over 85%), the withdrawal of OPV may begin.

Cuando se estableció el Programa Ampliado de Inmunización y se introdujo en los países en desarrollo el uso exclusivo de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), los dirigentes de la salud pública de los países no tuvieron la oportunidad de hacer una elección con conocimiento de causa entre la OPV y la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). Hoy, a medida que se avanza hacia la meta de la erradicación mundial de la poliomielitis atribuible a poliovirus salvajes, todos los países en desarrollo en los que se usa la OPV se enfrentan al riesgo de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV). Hasta fechas recientes había poca conciencia de la PPAV y se habían realizado escasos estudios cuantitativos del riesgo, pero ahora se sabe perfectamente que el uso continuado de la OPV perpetúa el riesgo de PPAV. La disminución de la cobertura con la OPV o la interrupción de su administración aumentará el riesgo de que aparezcan poliovirus circulantes derivados de la vacuna que recobren propiedades similares a las del virus salvaje y ocasionen brotes de poliomielitis. Para eliminar el riesgo de que aparezcan estos virus habrá que mantener una cobertura muy elevada mientras se siga utilizando la OPV o habrá que sustituirla por la IPV. Sin embargo, debido a la posible aparición de poliovirus circulantes derivados de la vacuna, sería imprudente detener la vacunación con la OPV antes de haber alcanzado una alta cobertura con la IPV. El número de países industrializados que prefieren la IPV está en aumento, pero la capacidad de fabricación no se ha ampliado, por lo que su precio sigue siendo prohibitivo e inasequible para los países en desarrollo, en los cuales, además, no hay experiencia de campo a gran escala con la IPV. En estas circunstancias, el primer paso debería ser un cambio de política para aumentar el uso de la IPV en los programas nacionales de inmunización de los países en desarrollo; una vez que la cobertura de la IPV sea elevada (superior al 85%), se podrá empezar a retirar la OPV.

Lorsque le Programme élargi de Vaccination a été créé et qu'on a introduit le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), exclusivement utilisé par les pays en développement, les responsables nationaux de la santé publique n'ont pas eu l'occasion d'effectuer un choix éclairé entre le VPO et le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI). Aujourd'hui, au fur et à mesure des progrès réalisés vers l'objectif de l'éradication mondiale de la poliomyélite due aux poliovirus sauvages, l'ensemble des pays en développement dans lesquels le VPO est employé sont confrontés au risque de poliomyélite paralytique postvaccinale (PPPV). Il y a peu encore, la PPPV était mal connue et l'analyse quantitative de ce risque limitée, mais on sait bien aujourd'hui que l'utilisation continue du VPO fait perdurer le risque de PPPV. L'interruption ou la diminution de la couverture vaccinale par le VPO augmentera le risque d'émergence de poliovirus circulants dérivés d'une souche vaccinale (PcDSV) qui reprennent des propriétés de type « virus sauvage » et risquent de provoquer des flambées de poliomyélite. Pour éliminer le risque de PcDSV, il faut maintenir une couverture vaccinale très élevée aussi longtemps que le VPO est utilisé, ou remplacer ce dernier par le VPI. Interrompre la vaccination par le VPO sans d'abord parvenir à une couverture vaccinale élevée par le VPI serait imprudent compte tenu de la possibilité que les PcDSV apparaissent. Un nombre croissant de pays industrialisés préfèrent le VPI et, comme les moyens de production n'ont pas encore été augmentés proportionnellement, son prix reste prohibitif et hors de portée des pays en développement pour lesquels, en outre, une expérience de terrain à grande échelle de l'utilisation du VPI manque. Dans ces conditions, une réorientation des politiques vaccinales visant à accroître l'utilisation du VPI dans les programmes de vaccination nationaux des pays en développement est une première étape nécessaire ; une fois que la couverture du VPI sera importante (supérieure à 85 %), le retrait du VPO pourra être amorcé.

OBJECTIVE: The preservation of Streptococcus pneumoniae by standard freezing methods for subsequent tests - such as serotyping and antibiotic susceptibility - is not possible or is difficult in many developing countries because of the high cost of equipment, inadequate equipment maintenance, and irregular power supply. We evaluated alternative low-cost methods, by comparing different culture media and storage temperatures. METHODS: Clinical isolates of five capsular types (1, 5, 7, 19, and 23) of S. pneumoniae were preserved in rabbit blood, sheep blood, skimmed milk, or glycerol-chocolate broth, and stored at -20 ºC or -70 ºC. The cultures were also preserved by lyophilization or sand desiccation, followed by storage at room temperature and 4 ºC. The viability of the preserved cultures was determined by making serial colony counts on day 0 and after 1 week, 4 weeks, 4 months and 16 months. The viability of cultures preserved by sand desiccation and storage at 4 ºC was also determined every 6 months for up to 68 months. FINDINGS: Irrespective of the media used, cultures maintained at -20 ºC became nonviable by the fourth month, while those maintained at -70 ºC were still viable at 16 months. Cultures preserved by lyophilization or sand desiccation lost their viability by the fourth month when maintained at local room temperature (30-42 ºC), but remained viable when stored at 4 ºC for up to 68 months. CONCLUSION: Our results confirm that freezing at -70 ºC, or lyophilization and storage at 4 ºC are the ideal methods for the preservation of S. pneumoniae. In laboratories where lyophilization is not feasible, sand desiccation and storage at 4 ºC offers an alternative low-cost method for the long-term preservation of S. pneumoniae.

OBJETIVO: La conservación de Streptococcus pneumoniae mediante los métodos estándar de congelación con miras a ulteriores análisis - como las pruebas de serotipificación y de sensibilidad a antibióticos - resulta ardua o imposible en muchos países en desarrollo debido al alto costo del equipo, a las dificultades para mantenerlo y a la irregularidad del suministro eléctrico. Hemos evaluado diversos métodos de bajo costo alternativos, comparando diferentes medios de cultivo y temperaturas de almacenamiento. MÉTODOS: Los aislamientos clínicos de cinco tipos capsulares (1, 5, 7, 19 y 23) de S. pneumoniae fueron conservados en sangre de conejo, sangre de carnero, leche desnatada o caldo de glicerol-chocolate, y almacenados a -20 ºC o -70 ºC. Los cultivos se conservaron asimismo mediante liofilización o por desecación con arena, seguida de su almacenamiento a temperatura ambiente y a 4 ºC. La viabilidad de los cultivos se determinó mediante recuentos sucesivos del número de colonias, el día 0 y al cabo de 1 semana, 4 semanas, 4 meses y 16 meses. La viabilidad de los cultivos conservados mediante desecación con arena y su posterior almacenamiento a 4 ºC se determinó también cada 6 meses, por espacio de hasta 68 meses. RESULTADOS: Independientemente de los medios utilizados, los cultivos mantenidos a -20 ºC dejaron de ser viables al cuarto mes, mientras que los mantenidos a -70 ºC eran todavía viables al cabo de 16 meses. Los cultivos conservados mediante liofilización o desecación con arena dejaron de ser viables al cuarto mes cuando se mantuvieron a la temperatura ambiente local (30-42 ºC), pero almacenados a 4 ºC su viabilidad no decayó por espacio de hasta 68 meses. CONCLUSIÓNES: Nuestros resultados confirman que la congelación a -70 ºC y la liofilización y el posterior almacenamiento a 4 ºC son los métodos ideales para la conservación de S. pneumoniae. En los laboratorios donde no es posible liofilizar las muestras, la desecación con arena y el almacenamiento a 4 ºC constituye un método alternativo de bajo costo para la conservación a largo plazo de S. pneumoniae.

OBJECTIF: La conservation de Streptococcus pneumoniae par les techniques classiques de congélation en vue de tests ultérieurs tels que sérotypage et antibiogramme est difficile voire impossible dans de nombreux pays en développement en raison du coût élevé de l’équipement, de l’insuffisance de la maintenance et de l’irrégularité de l’alimentation électrique. Nous avons évalué des méthodes de remplacement peu coûteuses en comparant différents milieux de culture et températures de stockage. MÉTHODES: Des isolements cliniques appartenant à cinq types capsulaires (1, 5, 7, 19 et 23) de S. pneumoniae ont été conservés dans du sang de lapin, du sang de mouton, du lait écrémé ou du bouillon chocolat glycérolé et stockés à -20 ºC ou -70 ºC. Des cultures ont aussi été conservées par lyophilisation et par dessiccation sur sable et stockées à température ambiante ou à 4 ºC. La viabilité des cultures conservées a été déterminée par numération des colonies le jour 0 et au bout de 1 semaine, 4 semaines, 4 mois et 16 mois. La viabilité des cultures desséchées sur sable et stockées à 4 ºC a également été déterminée tous les 6 mois jusqu’à 68 mois. RÉSULTATS: Quels que soient les milieux utilisés, les cultures stockées à -20 ºC perdaient leur viabilité au bout de 4 mois tandis que celles stockées à -70 ºC étaient encore viables au bout de 16 mois. Les cultures conservées par lyophilisation et par dessiccation sur sable perdaient leur viabilité au bout de 4 mois lorsqu’elles étaient stockées à température ambiante (30-42 ºC) mais restaient viables jusqu’à 68 mois après stockage à 4 ºC. CONCLUSION: Nos résultats confirment que la congélation à -70 ºC et la lyophilisation suivie d’un stockage à 4 ºC sont les méthodes idéales de conservation de S. pneumoniae.Dans les laboratoires non équipés pour la lyophilisation, la dessiccation sur sable suivie d’un stockage à 4 ºC constitue une alternative peu coûteuse pour la conservation prolongée de ce micro-organisme.